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各區、市醫保中心，市醫保中心各分中心，各有關單位：

? ? ? ? 為規范我市長期護理保險（以下簡稱長護險）服務與管理，根據國家醫保局關于加強長護險護理服務管理工作要求及我市長期護理保險經辦規程相關規定，現就有關問題通知如下：

? ? ? ?一、規范護理服務計劃制定與執行

? ? ? ? 自2025年10月起，對初次評估后符合待遇享受條件的參保人，評估機構、委托承辦機構和定點長護服務機構應按要求開展護理服務相關工作。下步將根據工作開展情況逐步推廣至所有享受待遇的參保人。

? ? ? （一）提出護理服務建議

? ? ? ? 評估機構評估專家依據對參保人現場評估采集的信息，在出具評估結論時同步提出護理服務建議，上傳長護險信息系統。

? ? ? （二）制定護理服務計劃

? ? ? ? 定點長護服務機構結合護理服務建議，安排備案護士與參保人或其監護人、委托代理人充分溝通，全面準確了解實際需求，并填寫《照護需求評估表（定點長護服務機構用）》（附件1），根據長護險保障范圍、本單位服務能力及照護需求評估情況，制定符合參保人實際需求的個性化護理服務計劃，填寫《護理服務計劃表》（附件2），明確需要護理的主要問題、采取的具體護理措施、服務的時間頻次、預期的護理目標等，經參保人或其監護人、委托代理人確認后，在辦理入住簽約時同步將護理服務計劃上傳至長期護理保險信息系統。

? ? ? ? 委托承辦機構長護專員負責對護理服務計劃進行審核，審核通過的由定點長護服務機構實施；對審核不通過的，定點長護服務機構應進行調整修訂后再次申報。

? ? ? ? (三)執行護理服務計劃

? ? ? ? 定點長護服務機構根據本單位實際情況及參保人需求，合理安排照護人員排班，原則上應按照審核通過的護理服務計劃為參保人提供護理服務。每月備案護士應對護理服務計劃執行情況進行評價，填寫《護理計劃評價表》（附件3），參保人病情和自理能力發生重大變化的應及時評價，并根據評價結果調整完善護理服務計劃內容，調整修訂后護理服務計劃有重大變化的應再次申報。

? ? ? ? 二、加強在床人員動態管理

? ? ? ? （一）實際在床人員與登記信息相符

? ? ? ? 定點長護服務機構應加強在床人員管理，確保實際在床人員與上傳的入住時間、護理服務形式、實際住址、院區、床號等登記信息一致，參保人出院、轉院、死亡均應及時撤床。護士至少每周對辦理家護的參保人巡診1次，及時確認參保人情況。對按院護（含失智專區）登記的參保人，離院超過24小時的應及時辦理撤床，不得上傳費用。

? ? ? ? （二）定期篩查在床人員基本生活自理情況

? ? ? ? 定點長護服務機構應按照失能等級評估初篩表、MMSE量表，定期對在床的失能失智人員進行評分。年度內對在床人員的評分自查率應達到100%。對失能等級評估初篩表評分未達到C級、MMSE評分大于9分，或病情及基本生活自理情況發生重大變化的，應及時報告屬地醫保經辦機構，由醫保經辦機構組織評估機構進行復評。

? ? ? ? （三）常態化開展自查自糾

? ? ? ? 定點長護服務機構應加強護理服務管理及護理計劃執行情況的監督管理，通過滿意度調查等方式對護理服務落實情況進行自查，發現問題及時整改，自查情況應存檔備查。

? ? ? ? 三、有關要求

? ? ? ? （一）提高認識，加強協調

? ? ? ? 加強護理服務管理，規范護理服務管理內容和流程，特別是引入長護專員參與護理服務計劃制定、監督護理服務落實，是國家推進長護險制度建設高質量發展的重要舉措，是切實提升照護服務質量的重要抓手，各級醫保經辦機構和相關單位要切實提高認識，加強工作協調，采取切實措施，確保改革舉措落實。要及時總結經驗，研究解決工作推進中出現的問題和困難。

? ? ? ? （二）落實責任，強化管理

? ? ? ? 醫保經辦機構應落實管理責任，指導有關單位按工作職責開展工作。評估機構要加強評估專家管理，確保護理服務建議及時提出且合理可行。委托承辦機構要加強長護專員管理，確保其實際參與指導護理服務計劃制定、按要求檢查護理計劃執行情況，對實際服務情況與護理服務計劃差別明顯的，要及時了解原因、指導糾正。必要時醫保經辦機構可對定點長護服務機構進行約談，并納入年度考核。

? ? ? ? （三）強化培訓，提升能力

? ? ? ? 醫保經辦機構應組織做好培訓工作。評估機構、委托承辦機構和定點長護服務機構要加強評估專家、長護專員和護理服務人員等專業人員的業務能力建設，行業協會要配合做好培訓工作。長護專員和備案護士要強化溝通協調，確保護理服務計劃契合參保人實際需求，可執行、可監督、護理目標可達成，參保人獲得感明顯增強。

? ? ? ? 四、本通知自2025年10月1日起施行，以往有關規定與本通知不一致的，按本通知執行。

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? ? ? ? 附件：1.照護需求評估表（定點長護服務機構用）.doc

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?2.護理服務計劃表.doc

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?3.護理計劃評價表.doc

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